微侃医林 191：手术医治阿尔茨海默症遍地开花

几个星期前，微侃一个群友在微信群贴上一个录像（这个录像现已消失或许被消失）。医林医治录像里，手术一个医师容貌的茨海人，问一个看起来70岁左右的默症女人几个问题。依照录像的遍地介绍，这个女人的开花答复证明了，作了一个什么淋巴静脉符合术后，微侃她的医林医治智商得到了改进。

录像看起来像是手术一个莆田式推销，没有患者术前的茨海智商状况录像，没有简略的默症智商分数比较（MMSE）。医师一副高高在上的遍地口吻。假如谁看了这个录像，开花就把他家的微侃老年发呆患者送给这个医师作手术。不是由于这个医师推销员智商高，而是这个发呆患者家族智商低。

看了录像，评了几句就忘了。后来又看了几个录像，才知道这个医治阿尔茨海默症淋巴静脉符合手术，在国内早就红红火火，遍地开花。

谷狗了一下淋巴体系静脉符合术医治阿尔茨海默症。

作这个手术的，有徐州医科大、哈尔滨医科大、西安交大榜首隶属医院、湘雅医院、新疆医科大第四隶属医院， 等等，等等。

•   航空总医院：“手术选用“超显微外科技能”，在10-20倍显微镜下精准符合淋巴管、淋巴结与静脉，铲除部分肿大反常的淋巴结。历时4小时，手术顺利完成。术后榜首天，患者即可下床活动；第二天撤除引流管，第三天出院。患者精神状况和心情，以及近远期记忆力、认知力和定向力明显改进。通过家族反应，老人家能够记起子女更多以往的工作，乃至部分孩子的电话号码都能明晰说出来，并且孩子们感觉与老人家的沟通愈加顺利了。”。
•   郑州第二人民医院 “ 10月31日，郑州市第二人民医院举办“美国克利夫兰医学中心客座教授谢庆平团队协作签约暨重塑大脑通道专题学术会议”，签约显微外科医治阿尔兹海默病范畴带头人谢庆平教授为医院特聘教授，携手谋福更多阿尔茨海默病患者及其家庭，点亮认知妨碍的期望之光。”。
“克利夫兰医学中心客座教授”。不知道他在那里客座了多久，作了多少这种手术？ 100 仍是 0？
•  瑞安市人民医院。 “阿尔茨海默病（俗称老年发呆症）也能手术医治了。近来，通过“颈深淋巴管-静脉符合术”，术后仅一周，瑞安72岁的阿尔茨海默病患者陈阿婆就现已能认出自己的家人了。”。
•  华西医大也上马了（录像消失了），明码实价，2-4万人民币。
• ……。
作用明显，马到成功。

这篇文章供给了手术细节：别离出一个颈深淋巴结，将淋巴结断面周围的外膜与静脉进行端侧符合。

依照这些漫山遍野的网文，淋巴静脉符合手术医治阿尔茨海默病, 如同现已是老练，通过查验的医治手法。国内的许多医院，包含那些名牌医院，现已在用这个手术来医治阿尔茨海默病, 还有许多正在预备上马。

这个手术的依据是什么？

最新的依据，最近国内频频引证的依据，是本年3月21日宣布在 Cell 的一篇文章：Meningeal lymphatics-microglia axis regulates synaptic physiology，文章关键：
1 脑膜淋巴功用妨碍损坏皮质 激动/按捺平衡并损害记忆力。
2 脑膜淋巴体系长时间损害，会改动脑小胶质细胞的特性和功用。
3 小胶质细胞导致过量的白细胞介素-6（IL-6），引起响突触和行为的改动。
4 增强脑膜淋巴体系可缓解与年纪相关的神经及认知阑珊。

这是基础研讨，用了十几只老鼠。研讨的办法是添加白细胞介素6，或许用淋巴管内皮细胞生长因子损坏淋巴管。怎样医治，作者仅仅说这个研讨供给了医治的方针。这个方针应该是白细胞介素-6, 或许按捺脑淋巴管内皮细胞生长因子。

这是最新的文章，相似的动物研讨能够追到2018前。否则国内不会现已如此红红火火。

2018 年宣布在Nature 的一篇总述：Functional aspects of meningeal lymphatics in ageing and Alzheimer’s disease。文章说到，阿尔茨海默病转基因小鼠模型，脑淋巴体系的损坏会促进脑膜中淀粉样蛋白-β的堆积。

这些基础研讨，是否为淋巴静脉符合供给了依据？是否依据这些小白鼠研讨，就能够直接给患者作手术？No。这些基础研讨，仅仅提出了一个或许的医治方向罢了。。

关于淋巴静脉符合手术医治阿尔茨海默病，我有若干疑问。
1. 脑脊液循环主要是通过蛛网膜下腔。淋巴体系在脑脊液循环占多大比重？换句话说：改进了淋巴体系循环，能康复多少功用？
2. 符合的淋巴结，算是骨干，河的下流。 假如上流阻塞了，分支阻塞了，下流接通有什么含义？头颈淋巴体系循环妨碍，是整个体系，不或许仅仅颈深淋巴结回流不畅。
3. 是否一切阿尔茨海默病患者都有脑淋巴体系妨碍？有没有临床查看，先证明有淋巴管阻塞，再作手术？仍是不问青红皂白，只需确诊是阿尔茨海默病，就上手术？
4. FDA同意的两个单克隆抗体，针对Beta 淀粉蛋白。作用并不好。和老药差不多。原因之一，尽管消除了或许减少了淀粉蛋白，可是并不能消除淀粉蛋白形成的损害。就像中风患者，现已瘫痪了一年几年，再去取栓，患者依然瘫痪，由于那个区域的脑细胞现已逝世。就像心肌梗塞，过了一两个星期再去搭桥，逝世的心肌细胞再也不会死而复生。 这个淋巴静脉符合手术也相同。就算手术使淋巴回流疏通，之前淋巴阻塞形成的脑损伤不会消失，至少不会一个星期就消除。
5. 依据上面的手术细节，一侧仅仅把一个颈深淋巴结和颈部静脉符合。这一个淋巴结就能让整个头颈淋巴回流疏通？再用上面的江河作比如，岷江青衣江大渡河都阻塞了，长江也阻塞了，在长江下流挖一条小沟有什么用？

循证医学，依据说话。 这个手术医治，有没有临床实验依据支撑？

谷狗了一下英文：lymphaticovenular anastomosis alzheimer’s disease。找不到随机临床实验报告。英文文章，除了一个日本人写了几页，其他作者都是我国人，都是介绍之类，没有随机临床实验。

有一个注册的临床实验，本年1月6日开端挂号参试者。浙江省医院也在接收实验者，2024年8月2日开端。

谷狗了一下中文：淋巴体系静脉符合术医治阿尔茨海默症临床实验。也找不到随机临床实验。

在几篇老鼠研讨文章的基础上，诞生了医治阿尔茨海默症淋巴静脉符合手术。没有随机临床对照实验，直接在患者脖子上开刀，收钱。是患者，仍是小白鼠，仍是摇钱树？难怪这个手术仅仅我国独此一家。

国内也有质疑或许呼吁慎重的文章，如LVA术为阿尔茨海默病医治带来曙光？？如手术医治阿尔茨海默病？长时间作用仍有待调查。不过，这些文章大约都被漫山遍野的推销淹没了。

多年前读过一篇文章。说一个海归回到我国，没有临床实验，直接就把骨髓细胞给患者打针，医治心衰。还有一个更有名的肖传国，提出他的“人工建立体神经——内脏神经反射弧”假说。也是没有临床实验，直接在患者身上开刀。这些医治，这些假说，或许有临床价值。可是得首要通过临床研讨，证明了价值今后，才干作为医治办法用于患者。

假如这些海归还仅仅个人行为，这个淋巴静脉符合手术则是遍及大江南北巨细医院的团体淘金热。

这个淋巴静脉符合手术，就像是美国一个什么制药公司，没有通过123期临床实验，没有通过FDA同意，就在商店里卖他们的什么新药。

主张我国卫生部制止这个手术，直到随机临床对照实验证明其真实有用后。